Tie izskatās vienādi: nekustīgs ķermenis, aizvērtas acis, klusums. Tos bieži sajauc pat medicīniskajos seriālos. Tomēr koma un letarģiskais miegs ir pilnīgi atšķirīgi stāvokļi, atdalīti ar smalku, bet kritisku robežu. Un no šīs atšķirības praktiski viss ir atkarīgs: ārstu prognozes, ārstēšanas taktika un atbilde uz radinieku jautājumu: «Vai viņš mani dzird?»
Normāls un patoloģisks apziņas stāvoklis
Par normālu apziņas stāvokli uzskata aktīvu nomodu ar skaidru uztveri un uzmanību vai dabīgu miegu, no kura cilvēks viegli pamostas.
Patoloģiskas apziņas izmaiņas ietver:
- Apziņas aptumšošanās — neliels uzmanības samazinājums, mērena nomoda nomākšana.
- Apjukums apziņā — izteikta dezorientācija un grūtības izpildīt vienkāršas komandas.
- Letarģija — pārmērīga miegainība; pacientu var pamodināt ar mērenu stimulāciju, bet viņš ātri atkal iemieg.
- Apdullums — strauja aktivitātes samazināšanās, ilgāks miegs, miegainība pat starp aizmigšanas epizodēm.
- Stupors — dziļa apziņas nomākšana; nepieciešama vairākkārtēja intensīva iedarbība, lai pamodinātu pacientu.
- Koma — pilnīgs reakcijas uz ārējiem stimuliem trūkums, kritisks stāvoklis.
Visi šie stāvokļi norāda uz atšķirīgu centrālās nervu sistēmas nomākšanas dziļumu. Mūsdienu medicīnā svarīgi ir aprakstīt pacienta konkrētās reakcijas uz kairinātājiem, ne tikai piešķirt «birkas».
Atšķirības starp komu un letarģisko miegu
| Kritērijs | Koma | Letarģija |
|---|---|---|
| Daba | Dzīvībai bīstams stāvoklis, organisks smadzeņu bojājums | Funkcionāls traucējums, psihogēns vai neiroloģisks |
| Cēloņi | Trauma, insults, hipoksija | Smadzeņu darbības traucējums bez smagām bojājumiem, histērija, katatonija, infekcija |
| Smadzeņu stāvoklis | Aktivitāte strauji samazināta, nav miega un nomoda ciklu | Aktivitāte saglabāta, ir ritmi, kas līdzīgi miegam vai nomodam |
| Fizioloģija | Dzīvības funkcijas traucētas, bieži nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija | Dzīvības funkcijas palēninātas, bet klātesošas: elpošana, sirdsdarbība, rīšanas reflekss |
| Galvenā atšķirība | Neiespējamība pamodināt, apziņas neesamība | Spontānas pamošanās iespēja, daļēja apziņas klātbūtne |
Vai cilvēks dzird?
- Komā — skaņas netiek apzinātas. Robežstāvokļos stimuli var aktivizēt dziļas smadzeņu struktūras, taču tas nav apzināts uztveres akts.
- Letarģiskajā miegā — pierādījumu nav, bet dažkārt pacienti pēc pamodināšanas aprakstījuši, ka dzirdējuši apkārt. Lielākajā daļā gadījumu to pavada pilnīga amnēzija.
Mūsdienu neirovizualizācijas metodes ļauj precīzi atšķirt vienu stāvokli no otra. Komas gadījumā prognoze vienmēr ir nopietna, bet letarģija paliek mīkla. Precīza diagnostika — pirmais un vissvarīgākais solis ceļā uz cilvēka stāvokļa izpratni.
